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高能保個人住院醫(yī)療保險——家庭版  計劃一

披露名 : 高能保個人住院醫(yī)療保險

  • 醫(yī)院直付不掏錢
  • 特需專家好預約
  • 兒童支持單獨投保

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保障權益

產品解讀

  • 投保須知

猶豫期 10天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產品由中國大地財產保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、天津市、河北省、山西省、內蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、陜西省、甘肅省、青海省、西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)設有分支機構。
線上服務 此款保險由中國大地財產保險股份有限公司承保。萬欣和(上海)企業(yè)服務有限公司為該保險指定的獨家的客戶資源維護和第三方保險服務提供商,提供入保支持,理賠操作,客戶服務以及直接付費醫(yī)療網絡維護等服務。
如實告知 訂立本合同時,保險公司就被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務,足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權自保險公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但退還保險費。保險公司在本合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險公司不得解除本合同;發(fā)生保險事故的,保險公司承擔給付保險金的責任。
退保損失 在保險期間,投保人可以書面形式通知保險公司解除本合同,保險公司退還未滿期凈保費,未滿期凈保費=該被保險人保險費×(1-35%)×[1-(對該被保險人保險責任已經過日數(shù)/該被保險人保險期間日數(shù))],但保險公司根據(jù)本合同約定已給付保險金的,不得解除合同。
支付和憑證 本產品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。
本產品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 1)本產品為“非保證續(xù)保”產品,但可不間斷投保至99周歲。
2)未間斷投保同一計劃時,無需重新健康告知,免除等待期。
等待期 疾病等待期為30天,因意外傷害引起的住院治療無等待期。連續(xù)投保無等待期。

其余須知:

  1. 1. 閱讀材料:《產品計劃書》、《責任免除》、《投保須知》、《投保聲明》《個人信息授權授權書》
  2. 2. 【保障期限】1年
    【續(xù)保約定】本產品不保證續(xù)保,本合同保險期間屆滿前,投保人可重新向保險人投保本保險,經保險人同意,繳納保險費,獲得新的保險合同。
  3. 3. 【年齡要求】投保人限18周歲以上,被保險人限出生滿30天至60周歲,被保險人與投保人關系可為本人、配偶、子女、父母。
  4. 4. 【職業(yè)要求】被保險人僅限1-4類。詳見職業(yè)表(點擊可查看)
  5. 5. 【投保份數(shù)】每個被保險人僅限投保1份。
  6. 6. 【等待期】疾病等待期為30天(意外免等待期)
  7. 7. 【保障方案】本保險分設不同的保障方案,具體由投保人投保時選擇,每個保障計劃對應的保險責任、保險金額、免賠額、給付比例、醫(yī)療機構自付比例、分項保險責任或者分項費用給付限額等事項以《保險計劃書》中載明的為準。
  8. 8. 【既往癥免責】既往癥及其并發(fā)癥相關的治療費用不支持賠付。
    既往癥:指在本合同生效日之前被保險人已患的疾病。通常包括但不限于有有以下情況:
    (1)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,長期治療未間斷。
    (2)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況。
    (3)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,但未予治療。
  9. 9. 【增值服務】為向客戶提供更便捷、高品質的服務,大地保險委托萬欣和(上海)企業(yè)服務有限公司(以下簡稱“萬欣和”)為客戶提供第二診療意見、就醫(yī)咨詢、健康咨詢、網絡醫(yī)院查詢、住院直付/墊付、理賠協(xié)助等服務,具體服務介紹及申請要求詳見《服務手冊》。
  10. 10. 【事先授權】本保險中有些治療項目需要事先授權??蛻粼讷@得這些治療前需事先與萬欣和確認該項治療費用是否能得到理賠以及理賠標準是多少。需要事先授權的治療項目包括:
    1.住院治療;
    2.化學治療、放射治療、腫瘤靶向療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤免疫療法、質子重離子治療、血液或者腹膜透析、器官移植后的抗排異治療,以及需全身麻醉的門診手術;
    3.購買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設備,包括但不限于胰島素泵及其配套器械;
    4.購買每劑超過8,000元的藥劑。
    客戶在進行上述治療前若未獲得萬欣和書面審核同意卻自行接受治療的,給付比例為50%。如遇緊急情況,客戶可在就近網絡或非網絡醫(yī)療機構接受治療,但須在開始接受治療后四十八小時內通知萬欣和進行審核。事先授權申請路徑詳見介紹。
  11. 11. 【家庭折扣】2人同時投保費率享95折;3人及以上同時投保費率享88折。
  12. 12. 【轉保規(guī)則】若被保險人持有尚在有效期內,于慧擇平臺購買的百萬醫(yī)療保險或中端醫(yī)療保險的保單,并在該保單期滿前30天(含)內,或期滿后30天(含)內投保本產品可免除等待期,但仍需要進行健康告知。符合免除等待期的產品清單(點擊查看)。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q哪些項目需要做事先授權申請?
A被保險人發(fā)生以下治療項目,需要萬欣和事先授權,經萬欣和核審核同意后被保險人再接受治療,若未獲得萬欣和書面審核同意卻自行接受治療的,將按總賠付金額的50%賠付。
(一)住院治療;
(二)化學治療、放射治療、腫瘤靶向療法、腫瘤內分泌療法、腫瘤免疫療法、質子重離子治療、血液或者腹膜透析、器官移植后的抗排異治療,以及需全身麻醉的門診手術;
(三)購買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設備,包括但不限于胰島素泵及其配套器械;
(四)購買每劑超過8,000元的藥劑。

注:
1、如遇緊急情況,客戶可在就近網絡或非網絡醫(yī)療機構接受治療,但須在開始接受治療后四十八小時內通知萬欣和進行審核。
2、事先授申請流程(點擊可查看)
Q免賠額是什么意思?
A本產品中,若您選擇了含免賠額的方案,且是醫(yī)療必須的治療費用,同時屬于保險責任范圍內的,則下列費用都可以抵扣免賠額:
1. 社保個人賬戶支付的費用
2. 個人支付的費用
3. 社保國家統(tǒng)籌部分支付的費用
4. 第三方理賠的費用

免賠額指保險期間內被保險人發(fā)生的保險責任范圍內的費用中由被保險人自行負擔的金額,保險公司對此不負責給付保險金。

Q既往癥是什么意思?
A既往癥及其并發(fā)癥相關的治療費用不支持賠付。
既往癥:指在本合同生效日之前被保險人已患的疾病。通常包括但不限于有有以下情況:
(1)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,長期治療未間斷。
(2)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失,有間斷用藥情況。
(3)本合同生效前,醫(yī)生已有明確診斷,但未予治療。

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A連續(xù)投保可以免等待期。