招商信諾附加珍愛(ài)未來(lái)住院津貼長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn) 款條款
備案編號(hào)：招商信諾[2018]醫(yī)療保險(xiǎn)070號(hào)
第一章關(guān)于本附加保險(xiǎn)合同的說(shuō)明
1. 保險(xiǎn)合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”），依主保險(xiǎn)合同《招商信諾珍愛(ài)未來(lái)少兒教育年金保險(xiǎn)》（以下簡(jiǎn)稱“主合同”）投 保人的申請(qǐng)，經(jīng)我方(見(jiàn) 13.1) 同意后，附加在主合同上。
主合同的各項(xiàng)條款同樣適用于本附加合同，如果主合同與本附加合同條款內(nèi)容 互有沖突，則以本附加合同條款為準(zhǔn)。您 方(見(jiàn) 13.2)須一并閱讀并核對(duì)構(gòu)成 本附加合同的任何資料，以確保我方所提供的保障是您方所需要的。
本附加合同為非分紅保險(xiǎn)。
第二章本附加合同的保障范圍及不保事項(xiàng)
2. 投保范圍出生滿60天至11周歲（見(jiàn) 13.3), 符合我方規(guī)定的投保條件的未成年人可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。
3.保險(xiǎn)責(zé)任
本附加合同所提供的保障在世界各地全天 24 小時(shí)適用。 在本附加合同有效期間內(nèi)，我方承擔(dān)以下住院津貼保險(xiǎn)金給付責(zé)任：
如果被保險(xiǎn)人遭受意外傷害（見(jiàn) 13.4），并且自該意外傷害發(fā)生之日起 180 天內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致在 醫(yī)院（見(jiàn) 13.5）住院（見(jiàn) 13.6）治療；或者被保險(xiǎn)人因本附加合同所規(guī)定的保障 疾病（見(jiàn) 13.7）在醫(yī)院住院治療，我方將按照被保險(xiǎn)人的實(shí)際住院天數(shù)（見(jiàn)13.8）乘以本附加合同 的基本保險(xiǎn)金額向受益人給付住院津貼保險(xiǎn)金。
住院津貼保險(xiǎn)金的給付還須同時(shí)符合以下規(guī)定：
一、在每一個(gè)保單年度（見(jiàn) 13.9）內(nèi)，住院津貼保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)以 90 天為限；在本附加合同有效期間 內(nèi)，住院津貼保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)以 600 天 為限。當(dāng)住院津貼保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)等于 600 天時(shí)，本附加合同效力終止。
二、如果被保險(xiǎn)人同時(shí)因意外傷害和保障疾病在醫(yī)院住院治療，我方將不累計(jì) 給付住院津貼保險(xiǎn)金，僅按照兩者中金額較高者給 付住院津貼保險(xiǎn)金。如果被 保險(xiǎn)人由于意外傷害或保障疾病在醫(yī)院住院治療，在住院期間又需要治療意外 傷害之外的身體損傷或 非保障疾病，我方僅賠償因意外傷害或保障疾病而導(dǎo)致 的住院治療。
4.責(zé)任免除
因下列任一情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療，我方將不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
一、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
二、被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；被保險(xiǎn)人自殺、自我傷害；
三、被保險(xiǎn)人精神或行為障礙（見(jiàn) 13.10）期間發(fā)生的意外傷害；
四、既往癥（見(jiàn) 13.11），遺傳性疾?。ㄒ?jiàn) 13.12），先天性畸形、變形或染色 體異常（見(jiàn) 13.13），性病或與性病有關(guān)的疾??；
五、妊娠（含宮外孕）、分娩、流產(chǎn)、不孕癥，不育癥，避孕、節(jié)育或絕育手術(shù)，變性手術(shù)，人 體試驗(yàn)，人工生殖或前述任一原因引起的并發(fā)癥；
六、牙齒修復(fù)、牙齒整形、牙齒治療及手術(shù)；
七、例行身體檢查，任何與入院診斷、疾病或身體傷害沒(méi)有直接聯(lián)系的檢查，任何從醫(yī)療角度看 不必要的治療和檢查；
八、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除），以調(diào)查研究為目的的住院，療養(yǎng)，休 養(yǎng)，康復(fù)治療， 美容，矯形，視力矯正手術(shù)，安裝假肢，非意外事故所致的整 容手術(shù)；
九、被保險(xiǎn)人非遵醫(yī)囑使用藥物（但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥物不在此限）；不遵照醫(yī)護(hù) 意見(jiàn)；
十、被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見(jiàn)13.14）期間、無(wú)合法有效駕駛證駕駛（見(jiàn)13.15） 期間，或駕駛無(wú) 有效行駛證（見(jiàn)13.16）的機(jī)動(dòng)車期間發(fā)生的意外傷害； 十一、被保險(xiǎn)人進(jìn)行跳傘、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、潛水（見(jiàn)13.17）、攀 巖（見(jiàn)13.18）、探險(xiǎn)（見(jiàn)13.19）、武術(shù)競(jìng)技（見(jiàn)13.20）、特技表演（見(jiàn)13.21）、賽馬、機(jī)索跳（含蹦極）、賽車（見(jiàn)13.22） 等高風(fēng)險(xiǎn)行為；被保險(xiǎn)人作為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員參與任何體育競(jìng)賽（但乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、 臺(tái)球、游泳、田徑、射擊、射箭、高爾夫球、保齡球、壁球、排球競(jìng)賽除外）；
十二、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
十三、核爆炸、核輻射或核污染。 被保險(xiǎn)人在下列任一期間內(nèi)住院的，我方將不承擔(dān)給付保險(xiǎn) 金的責(zé)任，但本附 加合同繼續(xù)有效：
十四、被保險(xiǎn)人精神或行為障礙期間； 十五、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄒ?jiàn) 13.23 ）期間； 十六、被保險(xiǎn)人醉酒（見(jiàn) 13.24）或受毒品（見(jiàn) 13.25）影響期間； 發(fā)生上述第一項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，本 附加合同終止；投保人已交足兩年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，我方將向其他權(quán)利人退還本附加合同的 現(xiàn)金價(jià)值（見(jiàn)13.26）；其他權(quán)利人按照被保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人的繼承人的順序確定。
發(fā)生上述第二項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，本附加合同終止；我方向投保 人退還終止時(shí)本 附加合同的現(xiàn)金價(jià)值，本附加合同所依附的主合同繼續(xù)有效。 發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人住院治療的，我方不承擔(dān)給付保險(xiǎn) 金的責(zé)任，本附加合同繼續(xù)有效。
第三章保險(xiǎn)期間、基本保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)/font>
5.保險(xiǎn)期間本附加合同的保險(xiǎn)期間同主合同的保險(xiǎn)期間。
6.基本保險(xiǎn)金額
本附加合同的基本保險(xiǎn)金額由您我雙方約定并于保險(xiǎn)單上載明。
7.保險(xiǎn)費(fèi)的支付
本附加合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間同主合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間。
第四章合同效力終止
8.合同效力終止本附加合同在發(fā)生下列任一情況時(shí)終止：
一、被保險(xiǎn)人身故；
二、本附加合同保險(xiǎn)期間屆滿；
三、本附加合同所依附的主合同效力終止；
四、住院津貼保險(xiǎn)金的累計(jì)給付天數(shù)等于600天；
五、本附加合同效力中止之日起滿 2 年雙方未達(dá)成復(fù)效協(xié)議；
六、您方或我方按本附加合同或相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定解除本附加合同；
七、本附加合同因法律規(guī)定或本附加合同約定的其他情況而終止。
第五章保險(xiǎn)金申領(lǐng)
9.保險(xiǎn)金申領(lǐng)資料申領(lǐng)住院津貼保險(xiǎn)金，申請(qǐng)人須填寫(xiě)索賠申請(qǐng)表，并提供下列所有證明和資料原件：
(1) 保險(xiǎn)合同；
(2) 被保險(xiǎn)人及受益人的身份證明；
(3) 完整的門、急診病歷及出院小結(jié)；
(4) 住院醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)及費(fèi)用清單；
(5) 申請(qǐng)人能夠提供的與本項(xiàng)保險(xiǎn)金申領(lǐng)有關(guān)的診療資料及其他證明、報(bào)告和文件。
10.未還款項(xiàng)及其處理
我方在給付保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或者退還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，會(huì)先行扣除您方在本附 加合同所依附的主合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)單借款及其利息 （見(jiàn) 13.27）、本附加合同所依附的主合同及其所有附加合同項(xiàng)下欠交的保險(xiǎn)費(fèi)及其利息。
第六章其他規(guī)定
11.受益人指由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的人。 除另有約定外，本附加合同的住院津貼保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
12.保險(xiǎn)單借款
本附加合同不提供保險(xiǎn)單借款。
13.釋義
在本附加合同中，下列用語(yǔ)具有如下特定的含義:
13.1我方
指招商信諾人壽保險(xiǎn)有限公司。
13.2您方
指保險(xiǎn)單上所顯示的投保人或者被保險(xiǎn)人。
13.3周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲。
13.4意外傷害
指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、不可預(yù)見(jiàn)的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
13.5醫(yī)院
指除下述三項(xiàng)所列醫(yī)院以外的二級(jí)及以上公立醫(yī)院，該種級(jí)別是按照中華人民 共和國(guó)衛(wèi)生部所頒布的分類標(biāo)準(zhǔn)劃分的。本附加合 同所提及的醫(yī)院還包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院和國(guó)外醫(yī)院，該醫(yī)院應(yīng)該是一種合法成立并按照當(dāng)?shù)胤蔂I(yíng)運(yùn)的機(jī)構(gòu)，其主要業(yè) 務(wù)是在居民住院的基礎(chǔ)上接收、護(hù)理和治療病人或傷員，并且擁有診斷和內(nèi)外科設(shè)施，同時(shí)還有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供全天 24 小時(shí)治療和護(hù)理服務(wù)。本附加合同中所提及的醫(yī)院不包括：
一、健康水療或自然治療診所，療養(yǎng)院，或醫(yī)院中提供護(hù)理、康復(fù)、恢復(fù)治療的科室或病區(qū)；
二、精神病院，主要治療精神或心理疾病的機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)院中治療精神病的科室或病區(qū)；
三、養(yǎng)老院、戒毒所或戒酒所。
13.6 住院
指被保險(xiǎn)人由于遭受意外傷害或由于保障疾病的發(fā)生而遵照醫(yī)囑辦理入、出院手續(xù)，留在醫(yī)院中占有病床并接受超過(guò)24個(gè)小時(shí)以上 的連續(xù)治療，所住之病 房為醫(yī)院住院部正式病房，但不包括在門（急）診觀察室、急診科病房、康復(fù)（科）病房、家庭病床及其 他非正式病房的治療。
13.7保障疾病
指本附加合同生效之日起 90 天之后或最后一次復(fù)效之日起 90 天之后首次出現(xiàn) 的疾病和癥狀。疾病和癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，以致病 因素首次引起被保險(xiǎn)人主觀不 適、異常感覺(jué)、機(jī)能變化、身體損害或組織器官病態(tài)改變的日期為準(zhǔn)（無(wú)論是 否已尋求醫(yī)護(hù)意見(jiàn)或 已進(jìn)行檢查治療）。
13.8 住院天數(shù)
指被保險(xiǎn)人作為住院病人在醫(yī)院接受連續(xù)治療的期間，每滿24小時(shí)為一天。 被保險(xiǎn)人在住院期間請(qǐng)假或外出的，我方將扣減該日 的住院天數(shù)，并扣除相應(yīng)保險(xiǎn)金。
13.9 保單年度
指自本附加合同生效日期起至下一年與本附加合同生效日期相對(duì)應(yīng)日期止的 期間，或自保單周年日起至下一個(gè)保單周年日止的期 間，如果該月份無(wú)與本附 加合同生效日期相對(duì)應(yīng)的日期，則以該月份的最后一日為生效日期的對(duì)應(yīng)日。
13.10 精神或行為障礙
以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)。
13.11 既往癥
指被保險(xiǎn)人在本附加合同生效前已經(jīng)患有的已知或應(yīng)該知道的疾病、癥狀、損傷。
13.12 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
13.13 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的 國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
13.14 酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或 超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道 路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定 為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
13.15 無(wú)合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：（1）沒(méi)有取得機(jī)動(dòng)車駕駛證、機(jī)動(dòng)車駕駛證被吊銷或者機(jī)動(dòng) 車駕駛證被暫扣期間駕駛機(jī)動(dòng)車的；（2）駕駛與 駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按 指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；（5）公安機(jī)關(guān)交通管理部門認(rèn) 定屬于沒(méi)有合法有效駕駛證的其他駕駛行為。
13.16 無(wú)有效行駛證
指下列情形之一：（1）機(jī)動(dòng)車未取得有效行駛證；（2）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù) 檢驗(yàn)；（4）公安機(jī)關(guān)交通管理 部門認(rèn)定屬于沒(méi)有有效行駛證的其他情形。
13.17 潛水
指使用水下輔助呼吸器材（包括但不僅限于：氧氣罐、人工魚(yú)鰓、制氧器）、 制氧藥物在江、河、溪、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河、魚(yú) 塘等水域進(jìn)行的水下活動(dòng)， 但僅使用呼吸管直接從水面以上呼吸空氣的浮潛活動(dòng)除外。
13.18 攀巖
指攀登墜落高度基準(zhǔn)面達(dá)到 2 米的懸崖、峭壁、建筑物外墻、冰崖的行為，但 在合法經(jīng)營(yíng)攀巖運(yùn)動(dòng)的以下場(chǎng)所進(jìn)行攀登的除外： 1.室內(nèi)懸崖、攀巖墻及其他 人造攀登對(duì)象；2,不高于 4 米的室外懸崖、攀巖墻及他攀登對(duì)象。
13.19探險(xiǎn)
指明知在該惡劣自然環(huán)境條件下有失去生命或使身體受到嚴(yán)重傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，包括但不僅限于：江 河漂流（但合法經(jīng)營(yíng)的除外），攀登險(xiǎn)峻而人跡罕至的山峰（含雪山、冰山），穿越人跡罕至的沙漠、沼澤、山區(qū)或原始森林，前 往無(wú)人定居的海島，前往政府禁止或已經(jīng)警示不宜前往的區(qū)域。
13.20 武術(shù)競(jìng)技
指兩人或兩人以上進(jìn)行對(duì)抗性的柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊、摔跤或使用各種器械的肢體對(duì)抗性訓(xùn)練及比賽。
13.21 特技表演
指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等訓(xùn)練及表演，這種行為通常需要專業(yè)的訓(xùn)練且具有明顯的職業(yè)上的傷害風(fēng)險(xiǎn)。
13.22 賽車
指駕駛機(jī)動(dòng)車輛在合法經(jīng)營(yíng)或非法經(jīng)營(yíng)的賽車場(chǎng)、賽道進(jìn)行駕駛、訓(xùn)練或比賽。
13.23感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為 HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為 AIDS 。
在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明 顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
13.24 醉酒
血液中的酒精含量大于或等于 80mg/100mL。
13.25毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮 癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
13.26 現(xiàn)金價(jià)值
指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由我 方退還的那部分金額。
13.27利息
欠交保險(xiǎn)費(fèi)利息按借款利率計(jì)算。利息計(jì)算時(shí)，按欠交保險(xiǎn)費(fèi)的經(jīng)過(guò)天數(shù)和借款利率依復(fù)利方式計(jì)算，借款利率以我方公布為準(zhǔn)。