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惡性腫瘤疾病保險條款

-備案編號：(泰康在線)(備-疾病保險)【2016】(主)028號

第一條 本保險合同（以下簡稱為“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或者其他保險憑證、與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他投保人與保險人共同認可的書面或者電子協(xié)議組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面或者電子形式。

第二條 本合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或在本保險合同訂立時對被保險人有保險利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本合同的惡性腫瘤疾病保險金的受益人為被保險人本人。

第五條 投保人為被保險人首次投保本保險或者非連續(xù)投保本保險時，自本合同生效之日起90日為等待期，投保人為被保險人不間斷連續(xù)投保本保險的續(xù)保合同無等待期。
在等待期內，被保險人經醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤，保險人不承擔保險責任，并在扣除保單中約定的管理費用后無息退還保險費，本合同終止。
第六條 在本合同保險期間內，保險人承擔如下保險責任：
在等待期后，被保險人經醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的惡性腫瘤，保險人按本合同約定的保險金額向惡性腫瘤疾病保險金受益人給付惡性腫瘤疾病保險金，本合同終止。

第七條 因下列情形之一導致被保險人發(fā)生本合同定義的惡性腫瘤的，保險人不承擔給付保險金的責任：
(一)被保險人在投保本合同時已患有惡性腫瘤；
(二)被保險人主動吸食或者注射毒品；
(三)核爆炸、核輻射或者核污染。
因上述情形導致被保險人發(fā)生本合同定義的惡性腫瘤的，本合同終止，保險人按短期費率計收保險責任開始之日起至合同終止之日止期間的保險費，并退還剩余部分保險費。

第八條 本合同的保險金額由投保人在投保時與保險人約定，并在保險單上載明。
第九條 保險費依據(jù)保險金額與保險費率計收，在保險單中載明。投保人應該按照合同約定向保險人一次性交納全部保險費。

第十條 本合同的保險期間為1年，自保險單或其他保險憑證上載明的合同生效日零時起至保險期間期滿日的24時止。

第十一條 本合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十二條 保險人按照本合同的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十三條 保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，將在5日內作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在30日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付金額的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付義務。
保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十四條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內，對其給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差額。

第十五條 除另有約定外，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費。保險費未交清前,本合同不生效,對保險費交清前發(fā)生的保險事故,保險人不承擔保險責任。
第十六條 訂立本合同時，保險人就被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除保險合同。
前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。
第十七條 保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第十八條 上述投保人、被保險人的義務，不包括因不可抗力導致的延遲。

第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
(一)惡性腫瘤疾病保險金受益人的有效身份證件；
(二)由醫(yī)院?？漆t(yī)生出具的對被保險人的疾病診斷證明書以及由醫(yī)院出具的與該疾病診斷證明書相關的病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告；
(三)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
(四)委托他人領取惡性腫瘤保險金時，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權委托書。
(五)惡性腫瘤保險金作為被保險人遺產時，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權的相關權利文件。
(六)受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領取保險金，其合法監(jiān)護人還必須提供受益人或者繼承人為限制民事行為能力人或者無民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)護權的證明。
第二十條 如果惡性腫瘤疾病保險金受益人即被保險人本人已向我們書面申領惡性腫瘤疾病保險金，但在實際領取惡性腫瘤疾病保險金前身故，惡性腫瘤疾病保險金將作為其遺產，由我們向其合法繼承人給付。
第二十一條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

第二十二條 因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構或爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。
第二十三條 本合同爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。

第二十四條 本合同成立后將持續(xù)有效，直至保單約定的保險期間屆滿或達到本合同約定的終止條件。
保險責任開始前，投保人要求解除本保險合同的，應當按照本保險合同約定向保險人支付手續(xù)費，保險人應當退還保險費。
保險責任開始后，投保人要求解除保險合同的，自通知保險人之日起，保險合同解除，保險人按短期費率計收保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費，并退還剩余部分保險費。
第二十五條 投保人要求解除合同時，需提供下列證明和資料原件：
（一）保險單或其他保險憑證正本；
（二）解除合同申請書；
（三）投保人身份證明。

第二十六條 本合同涉及下列術語時，適用以下釋義：
【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人民共和國法律（不含港、澳、臺地區(qū)法律，下同）、法規(guī)、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。
【保險人】指與投保人簽訂本合同的泰康在線財產保險股份有限公司。
【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。
【初次確診】指自被保險人出生之日起第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病。
【惡性腫瘤】指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或者患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
【毒品】指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【有效身份證件】指由中華人民共和國政府主管部門規(guī)定的能夠證明其身份的證件，如：居民身份證、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿以及中華人民共和國政府主管部門頒發(fā)或者認可的有效護照或者其他身份證明文件。
【專科醫(yī)生】?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；在二級或者二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。

附：短期費率表

注： “保險期間”在1個月以下，按1個月計算；1個月以上，2個月（含）以下，按2個月計算，依次類推。