中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
平安住院津貼保險(xiǎn)條款
注冊號(hào)：C00001732512019120900191
總則
第一條 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。
第二條 本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)為符合保險(xiǎn)合同約定條件的，身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 本保險(xiǎn)合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人、對被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的各項(xiàng)保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第五條 保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或自保險(xiǎn)期間開始且保險(xiǎn)單載明的等待期滿之日后（續(xù)保者自續(xù)保生效后）因疾病，經(jīng)符合本保險(xiǎn)合同釋義約定的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）診斷必須住院治療，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人每次住院的實(shí)際住院天數(shù)減去保險(xiǎn)單載明的絕對免賠天數(shù)，按照保險(xiǎn)單載明的住院津貼日額給付住院津貼。住院津貼給付天數(shù)最多為九十天，如對住院津貼最高給付天數(shù)另有約定的，需在保險(xiǎn)單中載明。
責(zé)任免除
第六條 因下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人住院或手術(shù)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）投保人的故意行為；
（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
（三）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（四）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（五）核爆炸、核輻射或核污染；
（六）被保險(xiǎn)人犯罪或拒捕；
（七）被保險(xiǎn)人從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)；
（八）保單中特別約定的除外疾病；
（九）因任何原因造成的椎間盤膨出或突出癥；
（十）既往癥及其并發(fā)癥；
（十一）除續(xù)保以外，自保險(xiǎn)期間開始且保險(xiǎn)單載明的等待期滿之日內(nèi)所患疾病；
（十二）遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；
（十三）不孕不育治療、人工受精、妊娠、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、節(jié)育或絕育、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
（十四）牙科整形、牙齒修復(fù)、鑲牙，視力矯正，整容、美容，療養(yǎng)、護(hù)理、康復(fù)治療。
第七條 被保險(xiǎn)人在下列期間因遭受意外傷害或疾病導(dǎo)致住院或手術(shù)的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）被保險(xiǎn)人住院期間所在國家或地區(qū)處于戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂；
（二）被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物影響期間；
（三）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間；
（四）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間。
第八條 其他不屬于本保險(xiǎn)合同的責(zé)任或費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
保險(xiǎn)金額
第九條 本保險(xiǎn)合同的住院津貼日額由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
保險(xiǎn)期間
第十條 本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)，最長不超過一年。
保險(xiǎn)人義務(wù)
第十一條 本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十二條 保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
第十三條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人將在確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
第十四條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
第十五條 投保人符合保險(xiǎn)法規(guī)定的退還保險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)要求的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定退還未滿期凈保費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十六條 訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第十七條 投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十八條 投保人、被保險(xiǎn)人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
第十九條 保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人需要住院的，應(yīng)在釋義醫(yī)院住院治療，若因急診未在釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險(xiǎn)人，并根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院住院的，應(yīng)向保險(xiǎn)人提出書面申請，保險(xiǎn)人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險(xiǎn)人同意在非釋義醫(yī)院住院的，對該期間按本保險(xiǎn)合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)金申請與給付
第二十條 保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（一）保險(xiǎn)金給付申請書；
（二）保單號(hào)；
（三）被保險(xiǎn)人身份證明；
（四）釋義醫(yī)院出具的病歷、住院證明和疾病診斷書證明；
（五）保險(xiǎn)金申請人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料；
（六）若保險(xiǎn)金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
爭議處理和法律適用
第二十一條 因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國（不包括港澳臺(tái)地區(qū)）人民法院起訴。
第二十二條 與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。
其他事項(xiàng)
第二十三條 保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人請求保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效，按照有關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故之日起計(jì)算。
第二十四條 投保人和保險(xiǎn)人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。
變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議。
第二十五條 在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。
投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（一）保險(xiǎn)合同解除申請書；
（二）保單號(hào)，如有保險(xiǎn)單原件需提供保險(xiǎn)單原件；
（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；
（四）投保人身份證明。
投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請書之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起三十日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。
釋義
第二十六條
【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
【醫(yī)院】指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
【住院】指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。
【每次住院】指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病住院治療，自入院日起至出院日止之期間，但若因同一原因再次住院，且前次出院與下次住院間隔未超過三十天，視為同一次住院。
【癌癥】指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散、浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD－10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1.原位癌；
2.相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?br />
3.相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?br />
4.皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
【手術(shù)】指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害事故住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。
【高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)】指比一般常規(guī)性的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行此類運(yùn)動(dòng)前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動(dòng)上的準(zhǔn)備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識(shí)和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險(xiǎn)人進(jìn)行此類運(yùn)動(dòng)時(shí)須具備相關(guān)防護(hù)措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運(yùn)動(dòng)，探險(xiǎn)活動(dòng)，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演蹦極。
【既往癥】指被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同生效日之前已經(jīng)確診罹患的、或知道（應(yīng)當(dāng)知道）的有關(guān)疾病或癥狀。包括不限于以下情況：本保險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷的；醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況的；未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知道的。
【遺傳性疾病】指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或染色體異?！恐副槐ｋU(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
【無有效駕駛證】被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證，駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷；
（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者執(zhí)行任務(wù)的警車、載有危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車或牽引掛車的機(jī)動(dòng)車；
（4）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證、許可證書或其他必備證書，駕駛出租機(jī)動(dòng)車或營業(yè)性機(jī)動(dòng)車無交通運(yùn)輸管理部門核發(fā)的許可證書或其他必備證書。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車行駛證、號(hào)牌被注銷的；
（2）未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格。
【患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫
為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)＝保險(xiǎn)費(fèi)×[1－（保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）]×（1－15%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【保險(xiǎn)金申請人】指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的其他自然人。
【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
【職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)】指追求競技比賽票房價(jià)值、以商業(yè)牟利為目的競技體育活動(dòng)。職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)員指參加職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)，并以此為主要收入來源的人。
【半職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)】指非職業(yè)運(yùn)動(dòng)員參加職業(yè)體育運(yùn)動(dòng)賽事、或其他設(shè)有獎(jiǎng)金或報(bào)酬的體育運(yùn)動(dòng)，但并不以此為主要收入來源。