君龍龍e行意外傷害保險（2014）條款
-備案編號：君龍人壽【2014】意外傷害保險019號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指君龍人壽保險有限公司?！氨竞贤敝改c我們之間訂立的“君龍龍e行意外傷害保險（2014）保險合同”。
1、您與我們訂立的合同
1.1合同構成
本合同是您與我們約定保險權利義務關系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單或其它保險憑證、投保單、與保險合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其它您與我們共同認可的書面協(xié)議。
1.2保險合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。
合同生效日期在保險單上載明。保險費約定支付日均以該日期計算。
1.3投保年齡
指您投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲計算。
2、我們提供的保障
2.1基本保險金額
本合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。如該基本保險金額有所變更時，以變更后的基本保險金額為準。
2.2未成年人身故保險金限制
為未成年子女投保的人身保險，因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的限額，身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限額。
2.3保險期間與續(xù)保
本合同的保險期間自本合同生效日的零時起，最長不超過一年。具體保險期間在保險合同上載明。
投保人可以在保險期間滿期日的兩周前，以書面形式通知我們續(xù)保，經(jīng)我們同意后，續(xù)保的生效日期以合同滿期日的次日零時為準，每次續(xù)保保險期間不超過一年。
2.4保險責任
在本合同保險期間內，我們承擔如下保險責任：
意外身故保險金
被保險人遭受意外傷害事故，并因本次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180天內身故，我們按本合同的基本保險金額向身故保險金受益人給付“意外身故保險金”，本合同終止。
意外傷殘保險金
被保險人遭受意外傷害事故，并因本次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180天內發(fā)生《人身保險傷殘評定標準及代碼》所列傷殘項目，我們依照該標準規(guī)定的評定原則對傷殘項目進行評定，并按評定結果所對應該標準規(guī)定的給付比例乘以基本保險金額向意外傷殘保險金受益人給付“意外傷殘保險金”。如自意外傷害事故發(fā)生之日起180天內治療仍未結束的，則按事故發(fā)生之日起第180天的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險金。
被保險人因同一意外傷害事故造成附件所列兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不適用以上晉級規(guī)則。
人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。
被保險人因本次意外傷害事故所致的傷殘，若合并前次（含保險責任開始前）傷殘，可領取較嚴重項目的意外傷殘保險金，則我們按照較嚴重的項目給付意外傷殘保險金。但前次已給付的傷殘保險金（保險責任開始前已患或因責任免除事項未予賠付的傷殘視為已給付傷殘保險金）應予以扣除。
對于同一被保險人，上述所列意外身故保險金及意外傷殘保險金累計給付總額以保險單所載明的基本保險金額為限。
2.5責任免除
因下列情形之一，導致被保險人身故或傷殘的，我們不承擔給付意外身故保險金與意外傷殘保險金的責任：
(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
(2)被保險人自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
(3)被保險人毆斗、醉酒、猝死，主動吸食或注射毒品；
(4)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
(5)被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、藥物過敏導致的傷害；
(6)被保險人精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）為準》）導致的意外；
(7)被保險人因整容手術、其它醫(yī)療手術或操作導致的醫(yī)療事故；
(8)被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；
(9)細菌、病毒等病原微生物或寄生蟲感染，但因意外傷害所致的傷口發(fā)生感染者不在此限；
(10)被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；
(11)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
(12)核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第(1)項情形導致被保險人身故，本合同終止。我們向其他權利人退還本合同的未滿期凈保險費。
發(fā)生上述其它情形導致被保險人身故的，本合同終止，我們向您退還本合同的未滿期凈保險費。
發(fā)生上述情形導致被保險人傷殘的，我們不承擔給付保險金責任，本合同繼續(xù)有效。
3、保險金的申請
3.1受益人
您或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。
身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
您或者被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。
您在指定和變更身故保險金受益人時，必須經(jīng)過被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：
(1)沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
(2)受益人先于被保險人身故，沒有其它受益人的；
(3)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其它受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。
除另有約定外，意外傷殘保險金受益人為被保險人本人。
3.2保險事故通知
您或受益人在知道保險事故發(fā)生后應當在10日內通知我們。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
3.3保險金申請
在申請保險金時，請按照下列方式辦理：
意外身故保險金申請
在申請意外身故保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
(1)保險合同；
(2)申請人的有效身份證件；
(3)國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的死亡證明；
(4)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
意外傷殘保險金申請
在申請意外傷殘保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
(1)保險合同；
(2)申請人的有效身份證件；
(3)由雙方認可的醫(yī)療機構或有資質的鑒定機構根據(jù)《人身保險傷殘評定標準》出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度評定書；
(4)所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
以上意外身故保險金及意外傷殘保險金申請的證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
3.4保險金給付
我們在收到保險金給付申請書及合同約定的有關證明和資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務。
我們未及時履行前款規(guī)定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的損失。
賠償損失范圍和損失計算方法：按賠償當時最近一次中國人民銀行公布的金融機構人民幣一年期定期存款基準利率以單利方式計算并支付逾期給付保險金的利息損失。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。
3.5失蹤處理
如果被保險人在本合同有效期內因遭受意外傷害事故而失蹤，經(jīng)法院宣告死亡，我們以判決書宣告之日為準，按本合同的約定給付意外身故保險金，本合同終止。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡，受益人或者其它領取保險金的人應于知道后30日內向我們退還已給付的保險金，本合同的效力由我們雙方依法協(xié)商處理。
3.6訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
4、保險費的支付
4.1保險費的支付
本合同保險費支付方式和支付期限由投保人和我們約定并在保險單上載明。
5、合同解除
5.1投保人解除合同的手續(xù)及風險
如您申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：
(1)保險合同；
(2)您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書之日起，本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本合同的未滿期凈保險費。
您解除合同會遭受一定損失。
6、其它需要關注的事項
6.1明確說明與如實告知
訂立本合同時，我們應向您說明本合同的內容。
對保險條款中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您或被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失不履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險費率的，我們有權解除本合同；
如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
6.2本公司合同解除權的限制
前條規(guī)定的合同解除權，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
6.3年齡錯誤
您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
(1)您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險事故發(fā)生之前我們有權解除合同，并向您退還本合同的未滿期凈保險費。我們行使合同解除權適用“本公司合同解除權的限制”規(guī)定。
(2)您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費少于應付保險費的，我們有權更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
(3)您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費多于應付保險費的，我們會將多收的保險費退還給您。
6.4職業(yè)或工種的確定與變更
我們將按照事先公布的職業(yè)分類表確定被保險人的職業(yè)分類，您可以通過本公司網(wǎng)站、服務熱線或服務場所工作人員查詢到此表。
被保險人變更其職業(yè)或工種時，您或被保險人應于10日內以書面形式通知我們。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照職業(yè)分類其危險程度降低時，我們自接到通知之日起，按其差額退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，我們自接到通知之日起，按其差額增收保險費。但被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照我們職業(yè)分類在拒保范圍內的，我們對該被保險人所承擔保險責任自接到通知之日起終止，并按約定退還未滿期凈保險費。
被保險人的職業(yè)或工種變更之后，依照職業(yè)分類表其危險程度增加而未依前項約定通知我們而發(fā)生保險事故的，我們按實收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金。但被保險人職業(yè)或工種變更之后在我們拒保范圍內的，我們不承擔給付保險金責任，并退還未滿期凈保險費。
6.5合同內容變更
在本合同有效期內，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內容。變更本合同的，應當由我們在保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單。
6.6地址變更
為了保障您的合法權益，您的住所或通訊地址變更時，請及時以書面形式或雙方認可的其它形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其它形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已送達給您。
6.7爭議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當事人可依達成的仲裁協(xié)議通過仲裁解決。無仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無效的，可依法向人民法院提起訴訟。
7、釋義
7.1保險費約定支付日
保險合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)支付方式確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
7.2周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
7.3意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。
7.4《人身保險傷殘評定標準及代碼》
《人身保險傷殘評定標準與代碼》（JR/T0083—2013）是由中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布(保監(jiān)發(fā)[2014]6號)并經(jīng)國家標準化委員會備案的中華人民共和國金融行業(yè)標準。
7.5猝死
指表面健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后較短時間內發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準。
7.6毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
7.7酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
7.8無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
(1)沒有取得駕駛資格；
(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛；
(4)持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。
7.9無有效行駛證
指下列情形之一：
(1)機動車被依法注銷登記的；
(2)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
7.10機動車
指以動力裝置驅動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
7.11醫(yī)療事故
指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
7.12非處方藥
指在使用藥品當時，由國務院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費者可以自行判斷、購買和使用的藥品。
7.13潛水
指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
7.14攀巖
指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
7.15探險
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
7.16武術比賽
指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
7.17特技表演
指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
7.18未滿期凈保險費
其計算公式為“期交保險費×（1-35%）×（1-當期已經(jīng)過天數(shù)/整期天數(shù)）”，經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。