利寶保險有限公司
個人意外傷害保險
附加醫(yī)療費用范圍擴展條款
-備案編號:(利寶)(備-意外)[2017](附)85號
總則
第一條 本附加險保險合同(以下簡稱“本附加險合同”)由保險條款、投保單、保險單、保險憑證、批單、與本附加險合同有關(guān)的投保文件、聲明、批注等組成。凡涉及本附加險合同的約定,均應采取書面形式確認。
第二條 凡投保《個人意外傷害保險(A款)》(以下簡稱“主險”)及《附加個人意外傷害醫(yī)療保險(A款)》的被保險人,可投保本附加險。
第三條 本附加險是對醫(yī)療費用保險責任范圍的擴展,并不涉及保險金額的增加。
保險責任
第四條 保險期間內(nèi),被保險人因發(fā)生主險合同約定的保險事故并經(jīng)醫(yī)院確診必須進行治療而產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用,保險人將以保險單中列明的金額為限進行給付。免賠額和給付比例由投保人、保險人雙方約定,并在保險單上載明。
責任免除
第五條 因下列情形造成被保險人支付醫(yī)療費用的,保險人不承擔給付保險金責任:
(一)主險合同已經(jīng)列明的責任免除事項;
(二)健康體檢、療養(yǎng)、特別護理、康復治療、物理治療、心理治療、安胎及分娩(包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn))等費用;
(三)掛號費、護理(陪?。┵M、空調(diào)費、取暖費、伙食費、救護車費及裝配假眼、假牙、假肢,用于矯形、整容、安裝殘疾用具等需要自付的費用;
其他事項
第六條 本附加險屬于對應主險合同的組成部分。
第七條 本附加險條款內(nèi)容與主險條款內(nèi)容相悖之處,以本附加險條款為準;未盡之處,以主險條款為準。
釋義
第八條 本附加險條款中未定義詞語,以主險條款中的釋義為準。
第九條 在本附加險條款中,以下詞語具有如下含義:
合理醫(yī)療費用:在醫(yī)院治療過程中實際發(fā)生的、并由注冊醫(yī)師開具的治療產(chǎn)生的必要醫(yī)療費用,此醫(yī)療費用范圍不受國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目目錄、基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險服務設施標準的限制。