中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司
平安個人境外旅游意外傷害保險條款
-備案編號：(平安財險)(備-普通意外保險)【2018】(主) 026號
總則
第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 凡年齡在八十周歲以內(nèi)（含），常住地在中華人民共和國境內(nèi)，臨時赴境外旅游，并符合保險人承保條件的身體健康的自然人，均可成為本保險合同的被保險人。
第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他自然人（不包括個人合伙、農(nóng)村承包經(jīng)營戶、個體工商戶）。被保險人為未成年人的，須由其父母或監(jiān)護(hù)人作為投保人。
第四條 本保險合同的受益人包括：
（一）身故保險金受益人
訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。
被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；
3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。
投保人指定或變更身故保險金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險金受益人。
（二）傷殘保險金受益人
除另有約定外，本保險合同的傷殘保險金的受益人為被保險人本人。
保險責(zé)任
第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘的，保險人依照下列約定給付保險金，且給付各項保險金之和不超過保險金額。（一）身故保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，被保險人在境外旅游期間遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。
被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。
被保險人身故前保險人已給付第（二）款約定的傷殘保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的保險金。
（二）傷殘保險責(zé)任
在保險期間內(nèi)，被保險人在境外旅游期間遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083—2013，下簡稱《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》）所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。
1.當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。
2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》所對應(yīng)的傷殘保險金。
在保險期間內(nèi)，前述第（一）、（二）款下的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。
責(zé)任免除
第六條 因下列原因造成被保險人身故、傷殘的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；
（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；
（五）被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)；
（六）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（七）核爆炸、核輻射或核污染；
（八）被保險人犯罪或拒捕；
（九）被保險人參與任何職業(yè)體育活動或任何設(shè)有獎金或報酬的體育運(yùn)動；
（十）被保險人進(jìn)行賽馬、各種車輛表演、車輛競賽、特技表演；
（十一）被保險人進(jìn)行滑翔翼及跳傘活動。
第七條 被保險人在下列期間或情形遭受傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
（二）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；
（三）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車期間；
（四）被保險人在海、陸、空軍值勤或者參加海、陸、空軍行動；
（五）被保險人因遭受司法當(dāng)局拘禁或被判入獄期間；
（六）被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動；
（七）被保險人置身于飛機(jī)或空中運(yùn)輸工具期間（以乘客身份搭乘民用或商業(yè)航班者除外）；
（八）被保險人置身于保險單載明承保的地域范圍以外的國家或地區(qū)期間；
（九）投保本保險時被保險人已置身于中華人民共和國境外的。
保險金額和保險費(fèi)
第八條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本保險合同的保險金額是“意外傷害保險金額”，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。
投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費(fèi)。
保險期間
第九條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協(xié)商確定，以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。如果本保險合同是年度保險合同（即保險期間為一年），在保險期間內(nèi)，被保險人可開始進(jìn)行多次境外旅游。對于每次旅程，保險人承擔(dān)保險責(zé)任的時間自被保險人離開中華人民共和國邊境時開始至被保險人返回中華人民共和國邊境時為止。除非本保險合同另有約定，保險人對每次旅程承擔(dān)保險責(zé)任的期間自出境當(dāng)日起最長不超過保險單載明的天數(shù)。
如果本保險合同是單次保險合同（即保險期間不滿一年），保險期間的起止時間必須覆蓋被保險人的整個行程期間。在保險期間內(nèi)，保險人承擔(dān)保險責(zé)任的時間自被保險人離開中華人民共和國邊境時開始至被保險人返回中華人民共和國邊境時為止。
如果預(yù)定旅游結(jié)束后回程時間因不可抗力而推遲，本保險合同保險期間的終止日可以延長至合同雙方同意的時間。
保險人義務(wù)
第十條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十一條 保險人按照第十九條的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補(bǔ)充提供。
第十二條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。
保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十三條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
第十四條 投保人符合保險法規(guī)定的退還保險費(fèi)相關(guān)要求的，保險人應(yīng)當(dāng)按照保險法相關(guān)規(guī)定退還未滿期凈保費(fèi)。
投保人、被保險人義務(wù)
第十五條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費(fèi)。第十六條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。
第十七條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第十八條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。
保險金申請與給付
第十九條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）身故保險金申請
1.保險金給付申請書；
2.保險單原件；
3.保險金申請人的身份證明；
4.公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；若為境外出險，需提供事故發(fā)生地使領(lǐng)館出具的包含死亡原因的書面證明材料；
5.被保險人的戶籍注銷證明；
6.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
7.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
（二）傷殘保險金申請
1.保險金給付申請書；
2.保險單原件；
3.被保險人身份證明；
4.二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；
5.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
爭議處理和法律適用
第二十一條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十二條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
其他事項
第二十三條 投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。
第二十四條 投保人解除合同行為須符合下述約定：
（一）保險責(zé)任開始前，投保人可隨時書面通知保險人解除本保險合同，經(jīng)保險人同意后，退還其已交付的保險費(fèi)。
（二）保險責(zé)任開始后：
1.如為年度保險合同，若在合同有效期內(nèi)未發(fā)生任何有效索賠，投保人可以書面通知要求解除本保險合同。投保人要求解除合同時，應(yīng)提供下列證明和資料：
（1）保險單或其他保險憑證；
（2）解除合同申請書。
投保人要求解除合同的，本保險合同自保險人接到解除合同申請書之日起保險責(zé)任終止。保險人于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費(fèi)。
2.如為單次保險合同，不得解除合同。
（三）投保人不得要求單獨(dú)解除附加險合同。本保險合同因任何原因終止時，附加險效力將會自動終止。
釋義
第二十五條【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。
【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司。
【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
【人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼】《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JR/T0083—2013）是由中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布（保監(jiān)發(fā)[2014]6號）并經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)化委員會備案的中華人民共和國金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
【無有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者：
（1）無駕駛證，駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷；
（2）駕駛的機(jī)動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運(yùn)客車或者執(zhí)行任務(wù)的警車、載有危險物品的機(jī)動車或牽引掛車的機(jī)動車；
（4）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證、許可證書或其他必備證書，駕駛出租機(jī)動車或營業(yè)性機(jī)動車無交通運(yùn)輸管理部門核發(fā)的許可證書或其他必備證書。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）機(jī)動車行駛證、號牌被注銷的；
（2）未按規(guī)定檢驗或檢驗不合格。
【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)＝保險費(fèi)×[1－（保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）]×（1－35%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。
【常住地】指被保險人離開住所地時已連續(xù)居住了三個月以上的日常住所，以投保人投保時申報的被保險人地址為準(zhǔn)。
【境內(nèi)】本條款下指中華人民共和國范圍內(nèi)，不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)。
【境外】本條款下指中華人民共和國以外的國家或地區(qū)，包括香港、澳門、臺灣地區(qū)。
【境外旅游】指為了游覽、觀光、探親、娛樂休閑目的暫時離開被保險人常住地進(jìn)行旅行的行為，不包括被保險人經(jīng)其雇主委派進(jìn)行的商務(wù)旅行。
【每次旅程】指從離開被保險人常住地開始，至返回被保險人常住地為止的旅游期間。
【行程期間】指從離開被保險人常住地（“去程”）開始，至返回被保險人常住地（“回程”）為止的期間。
【恐怖主義活動】指任何人或團(tuán)體因政治、宗教、意識形態(tài)或類似目的，通過武力、暴力威脅表示或其他方式，意圖影響政府、公眾或令其恐慌所采取的任何行動或以任何方式控制、阻止或壓制所引致?lián)p害的行為。